جنسيت :       زن      مرد           ميزان تحصيلات :                 سن :  سال

1ـ تا كنون براي چه منظوري به ادارات شركت برق مراجعه نموده ايد ؟

  خريد امتياز                 تعويض كنتور                   اصلاح قبوض                    تغيير نام               

ساير موارد :

2 ـ نام امور/ قسمت / اداره / و يا واحد محل مراجعه :

امور برق بيرجند      قسمت برق قائن          قسمت برق فردوس        اداره برق نهبندان             حوزه ستادي

نام واحد يا اداره تابعه مورد مراجعه :

3ـ دسترسي شما به مسئولين انجام كار و همچنين مديران شركت برق چگونه بوده است ؟

مشكل         تا حدودي مشكل       تا حدودي راحت                 راحت

5 ـ آيا اطلاع رساني و راهنمايي لازم به صورت شفاف و دقيق براي انجام خدمات مورد درخواست به شما ارائه شده است ؟

بلي         تاحدودي                      خير ر

6 ـ نحوه برخوردكاركنان با شما چگونه بوده است ؟

بسيار خوب                    خوب                  متوسط                      بد

7 ـ نحوه برخورد همكاران اكيپ سيار ( مأمورين قرائت    رفع اتفاق   نصب انشعاب  ) در خصوص ارائه خدمات در محل متزل شما چگونه بوده است ؟

بسيار خوب                   خوب                    متوسط                        بد

8 ـ آيا خدمت مورد نظر در موعد مقرر انجام شده است ؟

   بلي                 خير

9 ـ به عنوان يك فرد مصرف كننده و مشترك برق ، كيفيت برق را از نظر ولتاژ چگونه ارزيابي مي كنيد ؟

مطلوب                    نا مطلوب

10 ـ نام فرد يا افرادي كه مناسب ترين برخورد و همكاري را با شما داشته اند ؟

11 ـ نام فرد يا افرادي كه برخورد نامناسب با شما داشته اند ؟

12 ـ چنانچه درخواست خلاف مقررات از شما شده است ، آنرا ذكر كنيد ؟

13 ـ  نقطه نظرات خود را در جهت بهبود خدمات رساني و تكريم ارباب رجوع ، ذكر كنيد ؟

در صورت تمايل اين قسمت را تكميل فرمائيد :

نام و نام خانوادگي   شماره تماس   تاريخ مراجعه